متلازمة كوشنج Cushing's Disease - هــدب الطب و الحياه

01 Jun 2008, 03:57 AM

متلازمة كوشنج Cushing's Disease

عبارة عن مجموعة أعراض و علامات أكلينبكية تظهر على المريض نتيجة زيادة هرمون

الكورتيزول(Cortisol) الذي يُفرز من قشرة الغدة الكظرية(Adrenal gland)

أو أدوية الكورتيزون.

المسببات(Eitiology) :

زيادة الكورتيزول في الدم تنتج من زيادة إفراز الغدة الكظرية له, و هذا بدوره ينتج من

1- زيادة هرمون موّجه قشرة الغدة الكظرية(ACTH)-Adrenocorticotrophic

hormone)) و يُحفز إفرازات الغدة الكظرية و يسمى هذا النوع مُعتمد على-ACTH-
Dependent) ACTH).

2- مُستقل عن-ACTH-Independent) ACTH) حيث إفراز الكورتيزول

لا يعتمد و لا يتأثر

بACTH في الدم و ينتج من إما ورم حميد أو خبيث في الغدة الكظرية

(Adrenocortical Adenoma or Carcinoma).

أسباب مُعتمد على-ACTH-Dependent) ACTH) :

1- زيادة إفراز هرمون مُوّجه قشرة الغدة الكظرية

(ACTH)-Adrenocorticotrophic hormone)) من الغدة النُخامية

(Pituitary gland) و يكون غالبا نتيجة أورام في الغدة و جرى العُرف بتسمية

هذا النوع بمرض كوشنج (Cushing's disease).

2- زيادة إفراز هرمون مُوّجه قشرة الغدة الكظرية

(ACTH)-Adrenocorticotrophic hormone))

من أورام غير أورام الغدة النُخامية مثل نوع من أنواع سرطانات الرئه يُسمى بسرطان الرئه

ذو الخلايا الصغيرة (Small cell carcinoma of the lung)

و يُسمى هذا النوع بمتلازمة-ACTH-المُنتبذ (Ectopic ACTH syndrome).

الأعراض و العلامات (Symptoms and Signs) :

- وجه دائري مُنتفخ (قمري-Moon face) و محتقن.

- سُمنة مُتركزة في جذع الجسم و كتل شحمية مُتركزة فوق عظمة الترقوة و أسفل مؤخرة

الرقبة يُسمى

بسنام الجاموس (Buffalo hump).

- سطور بنفسجية في الجلد و بخاصة منطقة البطن (Purple striae).

- الجلد يكون رقيقا و الجروح تتأخر في الإلتئام و سهولة حدوث الكدمات على الجسم

(بقع زرقاء في الجلد تُمثل نزيف تحت الجلد).

- نحافة أطراف الجسم و الأصابع.

- ضمور و ضعف العضلات.

- إرتفاع ضغط الدم و السكر (مرض السكري) و هبوط في مناعة الجسم ضد الميكروبات

و إضطرابات نفسية.

- قصور في النمو لدى الأطفال المصابون.

- إضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء المصابات و زيادة في كثافة شعر الجسم.

التشخيص (Diagnosis) :

تُجرى التحاليل التالية للتشخيص و معرفة مصدر المرض

1- مستوى الكورتيزول الطبيعي في الدم يختلف في الصباح عنها في المساء، فيكون

أعلى صباحا و ينخفض مساء و يسمى هذا بالإختلاف النهاري

(Diurnal variation), المعدلات الطبيعية هي :

- 200-650 نانومول/ليتر الساعة 6-9 صباحا (5-25 مايكروجرام/ ديسيليتر(100مليليتر))

- أقل من 300 نانومول/ ليتر الساعة 9-12 مساء (أقل من 10 مايكروجرام/ ديسيليتر)

- الكورتيزول الحُر في البول 35-120 مايكروجرام في 24 ساعة (Free urinary

cortisol) المعدل في الدم عند المصاب يكون مرتفعا و لا ينزل للمستوى الطبيعي مساء

بل يظل مرتفعا أي إختفاء الإختلاف النهاري و كذلك إفراغ الكورتيزول الحر في البول يكون

مرتفعا في 24 ساعة.

2- إختبار ديكساميثازون (Dexamethason test) لمعرفة مصدر السبب

إذا كان من الغدة النخُامية أم لا حيث أن ديكساميثازون سوف يقلل من معدل ACTH

و بالتالي الكورتيزول الحُر في البول إذا كان السبب من الغدة النُخامية و لكن لا يؤثر إذا كان

السبب من أورام الغدة الكظرية أو أورام خارجها غير الغدة النُخامية.

3- مستوى ACTH في الدم حيث يكون عاليا جدا (أعلى من 200 بيكوجرام /مليليتر)

إذا كان الإفراز من ورم خارج الغدة الكظرية أو النُخامية و يكون منخفضا جدا إذا كان الورم

في الغدة الكظرية و يكون معتدل العلو إذا كان الورم في الغدة النُخامية

(75-200 بيكوجرام /مليليتر).

4- مستوى البوتاسيوم في الدم يكون منخفضا (أقل من 3 مليمول/ ليتر) و كذلك حموضة

الدم إذا كان المصدر ACTH مُنتبذ(خارج الغدة الكظرية و النُخامية)

(ُEctopic-ACTH-syndrome).

5- تصوير مقطعي مُحوسب ((Computerised tomographic scan(CT

scan) أو تصوير بالرنين المُغناطيسي ((Magnetic resonance imagimg

(MRI) لتشخيص أورام الغدة الكظرية و النُخامية و خارجهما.

العلاج (Treatment) :

- العلاج الأساسي هو بإزالة مصدر المرض(المصدر المُسبب لزيادة إفراز الكورتيزول)

و هو غالبا ورم جراحيا سواء كان الورم في الغدة الكظرية أو النُخامية أو خارجهما ما

أمكن ذلك.

- إستخدام تشعيع بأشعة عالية الجهد لأورام الغدة الكظرية(Supervoltage irradiation).

- إزالة الغدة الكظرية جراحيا تماما(Bilateral adrenaloctomy)

و يحتاج المريض في هذه الحالة إلى أخذ دواء كورتيزون بديل مدى الحياة.

- أدوية لتثبيط إنتاج الكورتيزول من الغدة الكظرية مثل ميتيرابون(Metyrapone)،

أمينوغليثيمايد(Aminogluthemide).

01 Jun 2008, 07:07 AM

§¤°~®~°¤§المجهولة§¤°~®~°¤§

يعطيكـِ العآفيهـ

يآ غالية

على طرح المشآركهـ

القيمهـ و المعلومات المفيدة

تقبلي فآئق احترامي

01 Jun 2008, 02:15 PM

مشكوره
اختى الغاليه
على الموضوع

02 Jun 2008, 02:31 AM

/

\

امورة فلسطين

تسلمين غاليتي لتواجدك المميز

بارك الله فيك

مودتي..؛

02 Jun 2008, 02:31 AM

/

\

القلب الطيب

اشكرك لتواجدك المميز

بارك الله فيك

تقديري..؛

02 Jun 2008, 01:51 PM

تسلمين عزيزتي

المجهولة

طرح قيم ومميز

دمتي بخير

سديم المطر

03 Jun 2008, 10:24 PM

تسلمي كلك على
بعضك على
طرحك الاكثر
من رائع الف
شكرررررا

	روزالين من ارض الله الواسعه : اشكر الاداره لتنفيذها طلبي فى تركي الاشراف أميرة 1 من قلب شاروخان : والله أني في شغلي الساعة الان 2:05 مساء وان شاء الله المديرة ما تلاحظ طفشانه من كثر الشغل قلت أسلي نفسي معاكم يالغوالي المديرة LAYLA84 من قلبي : الف الف الف مبروووك لاختي الحبيبة امورة فلسطين على الترقيه ومبروك علينا بمراقبة الأقسام الأدبية الجميله لعيووونك من الخبر : لعيووونك من الحوار الجاد تمنيت من اعضاء المنتدى المشاركه بطرحي كسر الحواجز لانه مهم جدا بالنسبه لعلاقه الااخ واخته وقد كتب اخوي الغالي نبض القلم استغرب من اعضاء المنتدي ماشاركو بالموضوع الهام جدا نبض القلم من الحوار الجاد : احتاج رأيكم في موضوعي (( لماذا يمكث ال** بيننا )) LAYLA84 من هدب : هلا وغلا ب انا هنا نور الموقع بتواجدك الرائع وان شاء الله اخر الغيبات يارب انا هنا من هاااياااااات : مساء الخيرات والفل والياسمين على احلى اعضاء باحلى منتدى عساكم بخير يا حلوين لكم وحشه بس حكم الأأأأوييلا نرجعلكم على خير يالغواليالله يوفقكمالى اللقاء على خيردعواتكممحبتكم انونه شيهان 2000 من مدريد : السلاااااااااااااام عليكم الجميع كيف الحال بخير انشاء الله ومشكور يالاداره على اللي سويتوه LAYLA84 من هدب عذب الكلام : صباح الورد اتمنى ان اعرف أرائكم في خاطرة (يمهل ولايمهل) وهي خاطرة سياسية دينية وبها ارد على من يقول ان الجهاد ليس من الاسلام (ابي رايكم بكل صراحه ) ملامح هنديه من الشكر للغوالي : ليوله دانة الهند سدومه لعيونك أمورتي مرهف الاحساس روزالين سعوديه والقلب هندي الله لا يحرمني منكم سعودية والقـ هندي ــلب من قلبــي وفرحـتي : هلا وغلا فيكي حبيبت قلبي ملووحه والله لكي وحشه مووت الف الحمد لله على السلامه وإن شاء الله اخر الغيبات متقهوي ديزل من المحطه : مساء الخير لاحلى اعضاء اقول فيه احد غايب ماراح المدرسه هع والي عندهم دوامات يالله الجميع يروح ينام نام بكير واصحا بكير شوف الصحه كيف بتصير والله شكلي بتفقع تحياتي متقهوي

06 Jun 2008, 03:48 AM	#8
رئيس المراقبين- سفيرة هدب عيني

مساحة اعلانية
مساحة اعلانية